2024年3月4日晚20點(diǎn)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)調(diào)控分會(huì)特聯(lián)合深圳市人民醫(yī)院及“腦客中國(guó)”學(xué)術(shù)直播平臺(tái)，線上舉辦的公益講壇——2024年卒中及神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控，深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任康復(fù)治療師蘇曉琳作為第3位講者為大家?guī)?lái)主題報(bào)告。報(bào)告題目為《TMS在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用》，以下內(nèi)容節(jié)選自直播視頻：

報(bào)告題目為《經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病》，以下內(nèi)容節(jié)選自直播視頻：

直播節(jié)選

2024.02.19

1、腦卒中&經(jīng)顱磁刺激

在第一部分中，蘇曉琳主任詳盡闡述了TMS的主要神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，TMS刺激模式，TMS應(yīng)用范疇等。蘇主任表示，無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)能夠把異常疾病的失衡功能狀態(tài)重新“撥亂反正”，使之回到正常的平衡狀態(tài)。

2、腦卒中康復(fù)中的TMS電生理

講到TMS電生理，離不開(kāi)的一個(gè)概念就是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP)是指TMS以適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度作用于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)時(shí)在對(duì)側(cè)肢體靶肌表明記錄到電信號(hào)變化。MEP反映了皮質(zhì)脊髓束的完整性和同步性。利用MEP，我們可以檢測(cè)中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間、靜息運(yùn)動(dòng)閾值、皮質(zhì)靜息期等。

除了單次刺激，經(jīng)顱磁的檢查手段還包括了成對(duì)刺激（ppTMS）和成對(duì)關(guān)聯(lián)刺激（PAS）。

這些電生理指標(biāo)可以應(yīng)用于腦卒中結(jié)局預(yù)測(cè)。TMS聯(lián)合EEG也可以探究卒中后腦網(wǎng)絡(luò)的改變，預(yù)測(cè)功能恢復(fù)的潛力。

3、腦卒中后功能障礙的TMS調(diào)控策略

蘇主任首先對(duì)基于循證醫(yī)學(xué)的TMS治療指南進(jìn)行了介紹，然后對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語(yǔ)、吞咽功能障礙、卒中后抑郁、認(rèn)知障礙以及中樞神經(jīng)痛的TMS調(diào)控策略進(jìn)行了闡述，并分享了許多臨床案例。

TMS應(yīng)用于腦卒中后的康復(fù)治療通常是根據(jù)神經(jīng)機(jī)制來(lái)制定干預(yù)方案。卒中后種種的功能障礙很復(fù)雜，相互之間也可能受到影響。因此，我們?cè)谥贫ǜ深A(yù)方案時(shí)，不能照搬書(shū)上的理論，需要考量患者的卒中類(lèi)型、病變部位、病灶面積、傳導(dǎo)束保留度、功能障礙程度、皮質(zhì)可塑性、病程等，來(lái)制定一個(gè)個(gè)體化的治療方案。

此外，蘇主任還對(duì)未來(lái)TMS調(diào)控策略提出了展望——希望可以從目前這種開(kāi)環(huán)式的神經(jīng)調(diào)控逐漸進(jìn)化到閉環(huán)式，智能型的神經(jīng)調(diào)控，給患者帶來(lái)更大的受益。

4、腦卒中康復(fù)中TMS應(yīng)用注意事項(xiàng)

最后，蘇主任結(jié)合了個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)提出了幾個(gè)腦卒中康復(fù)中的TMS應(yīng)用注意事項(xiàng)：1.TMS安全性；2.刺激線圈的選擇與放置；3.刺激參數(shù)的選擇；4.新的干預(yù)靶點(diǎn)；5.加速療法；6.多種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、康復(fù)治療聯(lián)用。

總結(jié)

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END

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