中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主辦的《2025年腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)——線上查房》第14期于2025年12月4日晚上8點(diǎn)隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第14期由江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院承辦。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛康復(fù)專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)調(diào)控學(xué)組副組長邱永斌教授應(yīng)邀出席，發(fā)表開場致詞并全程主持本次會(huì)議。

1、病史簡介

基本情況：男，70歲

主訴：雙手漸進(jìn)性震顫10余年，加重1年

現(xiàn)病史：患者男性，70歲，10余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手持物時(shí)震顫，靜止?fàn)顟B(tài)下無震顫，無肢體疼痛及肌力減退等其他不適癥狀，少量飲酒后癥狀減輕，患者未予重視。1年前雙手震顫明顯加重，嚴(yán)重影響生活，表現(xiàn)為持物、書寫困難，用餐時(shí)夾取食物困難、社交尷尬與焦慮等，后在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診，甲功、血銅、頭顱MRI未見明顯異常。震顫肌電圖提示姿勢維持情況下出現(xiàn)交替波+同步波，靜止?fàn)顟B(tài)未見明顯異常，結(jié)合病史及癥狀，排除焦慮、緊張、疲勞、藥物、甲亢、器質(zhì)性疾病等，考慮特發(fā)性震顫（ET），給予規(guī)律服用阿羅洛爾等藥物治療，效果不明顯。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死等病史

查體結(jié)果如下：

量表評(píng)估結(jié)果如下：

綜合以上檢查結(jié)果，可明確診斷患者為特發(fā)性震顫，同時(shí)這些檢查為后續(xù)治療提供了依據(jù)。

2、臨床治療與療效評(píng)估

治療方案：患者診斷明確，服用藥物治療后效果不佳，且拒絕有創(chuàng)治療。結(jié)合DBS治療經(jīng)驗(yàn)及TI（無創(chuàng)深部腦刺激）治療原理，與患者及家屬溝通后，選擇TI治療：以fMRI影像數(shù)據(jù)導(dǎo)航，算法定位靶點(diǎn)，確定電極位置，選擇雙側(cè)靶點(diǎn)刺激，每個(gè)靶點(diǎn)30分鐘。

療效評(píng)估：

臨床表現(xiàn)：1.患者姿勢維持狀態(tài)下震顫較前明顯改善；2.患者持物狀態(tài)下震顫較前明顯改善；3.患者就餐時(shí)右手震顫較前明顯改善，同時(shí)患者的心理狀態(tài)也明顯改善。

量表評(píng)估：

患者的量表評(píng)分在治療后明顯下降，表示患者癥狀有所改善，日常生活能力提高。

影像評(píng)估：

治療后，左右丘腦底核的連接強(qiáng)度增強(qiáng)，且與多個(gè)腦區(qū)的功能連接均呈普遍升高趨勢。

經(jīng)顱TI治療后，丘腦底核與多腦區(qū)的功能連接普遍增強(qiáng)，同時(shí)，腦局部神經(jīng)活動(dòng)的同步性、自發(fā)性活動(dòng)強(qiáng)度也得到改善。這類變化通常對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能，神經(jīng)功能的改善是治療有效的腦功能成像證據(jù)。

3、臨床探索

患者女性，腦出血術(shù)后7月余，左側(cè)偏癱，查體：上肢Fugl-Meyer4分。

經(jīng)TI治療后，患者左上肢出現(xiàn)明顯主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，查體：上肢Fugl-Meyer8分

患者老年女性，帕金森病史多年，服用美多芭和雷沙吉蘭藥物。主要表現(xiàn)為步態(tài)異常。

經(jīng)TI治療后患者步態(tài)明顯改善，并且藥物服用劑量較前減少一半。

缺血缺氧性腦病（HIE）：

患者李某，心跳驟停致缺血缺氧性腦病6年余。存在反應(yīng)遲鈍、吞咽功能障礙等。

經(jīng)TI治療后，患者反應(yīng)速度較前靈敏，并可自主飲食。

腦出血術(shù)后：

患者腦出血術(shù)后4年余。存在認(rèn)知功能下降，無言語，吞咽困難，頭頸歪斜等癥狀。

經(jīng)TI治療后，患者上述癥狀均明顯改善。

小結(jié)：TI在部分腦損傷康復(fù)臨床運(yùn)用中有效，但目前處于探索階段，應(yīng)不斷提升理論框架、科學(xué)研究及臨床實(shí)踐，讓更多患者獲益。

4、TI技術(shù)的優(yōu)勢與展望

TI 技術(shù)為腦損傷康復(fù)打開了一扇新的大門。作為一種非侵入、無創(chuàng)且安全性良好的治療方式，TI 能精準(zhǔn)靶向深部腦區(qū)進(jìn)行刺激，不論在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知還是情緒障礙的治療中都帶來了新的希望。相較于其他非侵入性腦刺激技術(shù)，TI克服了精度不一致、缺乏聚焦性、刺激深度受限以及刺激靶點(diǎn)選擇較為死板這四個(gè)關(guān)鍵障礙。如何為不同類型的腦損傷患者確定最佳刺激靶點(diǎn)、合適的頻率和刺激強(qiáng)度，是實(shí)現(xiàn) TI 個(gè)體化精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵。

5、專家點(diǎn)評(píng)節(jié)選

點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)，四川大學(xué)華西廈門醫(yī)院神經(jīng)功能檢測與調(diào)控中心主任鄭重教授從神經(jīng)傳導(dǎo)通路到臨床疾病治療的角度，強(qiáng)調(diào)了體感誘發(fā)電位和精神影像在患者康復(fù)評(píng)估中的重要性，為 TI 的臨床研究提供了更有效、更有質(zhì)量的評(píng)估手段。上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院副院長許東升教授則從神經(jīng)環(huán)路重塑出發(fā)，指出 TI 在腦損傷康復(fù)中的潛在價(jià)值，并對(duì)臨床應(yīng)用中的適應(yīng)癥、刺激精度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作提出了明確要求。兩位專家的觀點(diǎn)共同為 TI 技術(shù)的后續(xù)臨床探索指明了方向，也進(jìn)一步展望了其在精準(zhǔn)神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的應(yīng)用潛力。

END

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