中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主辦的《2026年腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)——線上查房》第16期于2026年8月3日晚上8點(diǎn)隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！本期由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院承辦，由上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二康復(fù)醫(yī)院協(xié)辦。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控專業(yè)委員會(huì)副主任委員許東升教授應(yīng)邀出席并發(fā)表開場(chǎng)致辭，會(huì)議全程由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)作業(yè)治療專委會(huì)青委會(huì)委員李文兮主持。

案例分享一

多系統(tǒng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)

來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的郭清娟、薛夏琰、李文兮三位醫(yī)師共同分享了一例臨床案例，該案例的主題為一例“多系統(tǒng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)”，案例分享如下：

患者女，72歲，主訴：走路不穩(wěn)伴雙上肢震顫3年余。

現(xiàn)病史：患者3年前做家務(wù)時(shí)出現(xiàn)雙上肢震顫，并逐漸出現(xiàn)步行不穩(wěn)，夜間多夢(mèng)吼叫。2026年3月11日因步行不穩(wěn)加重于上海市第八人民醫(yī)院就診，診斷為“帕金森病”，予美多巴+達(dá)靈復(fù)+普拉克索對(duì)癥治療，療效不佳，并常出現(xiàn)站起時(shí)頭暈，考慮體位性低血壓。2026年4月3日至上海市第二康復(fù)醫(yī)院就診，予美多巴、普拉克索、恩他卡朋雙多巴片控制肢體震順。但患者癥狀加重，至華山醫(yī)院行PET-CT檢查提示“雙側(cè)殼核FDG代謝減低，后部明顯”，診斷為“多系統(tǒng)萎縮”，予以藥物治療。現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)收治入院。此次發(fā)病以來，患者無惡寒發(fā)熱，無近期體重明顯減輕，刻下癥：神清，精神一般，雙上肢不自主抖動(dòng)，步行不穩(wěn)，流涎，胃納差，便秘，小便淋漓，夜寐賴藥。

既往史：一般。

疾病史：1.老年性骨質(zhì)流松，行伊班磷酸鈉抗骨質(zhì)疏松松臺(tái)療。2.多系統(tǒng)萎縮病史，詳見現(xiàn)病史。3.焦慮狀態(tài)，口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊。4.睡眠障碼，口服地達(dá)西尼膠囊。

專科查體：神清，精神一般，言語流暢，聽理解可，反應(yīng)可，注意力減退、記憶力、計(jì)算力定向力一般。眼瞼無下垂，眼裂大小對(duì)稱，眼球各項(xiàng)活動(dòng)可，無眼震，雙瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射存在，調(diào)節(jié)反射正常，輻輳正常。雙側(cè)額紋對(duì)等，雙側(cè)鼻唇溝正常，舌肌無明顯萎縮、震顫。

入院專科查體：肌力：雙上肢肌力5-級(jí)，下肢肌力5-級(jí)。平衡功能評(píng)定：坐位平衡2級(jí)，立位平衡2級(jí)。生理反射：雙側(cè)肱二頭肌反射(+++)，膝反射(+++)。病理征：Babinski征雙側(cè)陽性，余病理征未引出。感覺評(píng)定：雙側(cè)淺深感覺無異常。吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)。ADL評(píng)分：50分(大便10分，小便10分，修飾0分，進(jìn)食5分，穿衣5分，床椅轉(zhuǎn)移10分，步行5分，上下樓梯0分，上廁所5分，洗澡0分)。

入院輔助檢查：顱腦MR提示：右側(cè)小腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)見腔隙性梗塞及小缺血灶；老年腦萎縮。顱腦動(dòng)脈MRA未見明顯異常。肌電圖提示：1.雙下肢慢性神經(jīng)源性損害之電生理表現(xiàn)，累及雙側(cè)L4-S1節(jié)段支配肌，提示近端神經(jīng)根受損可能；2.雙側(cè)肱三頭肌慢性神經(jīng)源性損害之電生理表現(xiàn)，提示近端神經(jīng)根-脊髓前角受損可能。

西醫(yī)診斷：1.多系統(tǒng)萎縮-帕金森型(MSA-P型)；2.骨質(zhì)疏松癥。

功能診斷：1.運(yùn)動(dòng)障礙；2.日常生活能力障礙；3.睡眠障礙；4.情緒障礙；5.焦慮狀態(tài)。

中西醫(yī)結(jié)合治療方案

藥物治療

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療

康復(fù)評(píng)估

康復(fù)目標(biāo)及治療計(jì)劃

ST治療思路：按照“口面感覺與運(yùn)動(dòng)一呼吸支持一發(fā)聲一言語表達(dá)”的層級(jí)逐步訓(xùn)練，降低認(rèn)知負(fù)荷，提高訓(xùn)練成功率。

問題一：站立行走不穩(wěn)、啟動(dòng)困難、步態(tài)控制障礙

治療方案：

依據(jù)：SMA參與運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備與啟動(dòng)、連續(xù)動(dòng)作編排、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)及預(yù)期性姿勢(shì)調(diào)整，是基底節(jié)一丘腦一皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的重要皮層節(jié)點(diǎn)。

目的：通過高頻rTMS旨在調(diào)節(jié)SMA及其相關(guān)運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的功能活動(dòng)，可能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)、重心轉(zhuǎn)移及連續(xù)步行，輔助改善站立和步行穩(wěn)定性。

治療方案：

目的：調(diào)節(jié)情緒、焦慮及睡眠相關(guān)癥狀。

結(jié)局評(píng)價(jià)與康復(fù)意義

案例分享二

一例基底節(jié)腦出血的神經(jīng)調(diào)控協(xié)同康復(fù)策略

患者男，52歲，核心主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴語言不利2月余。

現(xiàn)病史（起病時(shí)間：2025年11月16日）：突發(fā)左側(cè)基底節(jié)-側(cè)腦室旁腦出血，急診行“顱內(nèi)血管畸形切除+腦內(nèi)血腫清除+腦室外引流(EVD)植入術(shù)”。術(shù)后遺留右側(cè)肢體偏癱（上肢肌張力顯著增高）、語言不利，平衡功能障礙，為進(jìn)一步康復(fù)治療入院。

既往基礎(chǔ)疾病：1.高血壓病10余年，最高血壓達(dá)180/90mmHg，長期服藥控制；2.2型糖尿病病史5年，血糖控制尚平穩(wěn)；3.否認(rèn)心臟病、房顫及其他重大手術(shù)外傷史。

專科功能評(píng)估結(jié)果：Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期，手Ⅱ期，下肢Ⅲ期；肌力(MMT)：右上肢1級(jí)，右手1級(jí)，右下肢3級(jí)；肌張力(改良Ashworth)：屈肘1+級(jí)，腕指屈2級(jí)，踝跖屈1級(jí)。認(rèn)知-語言障礙障礙：自發(fā)言語不流暢，命名及書寫功能障礙，執(zhí)行能力、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)能力下降。ADL日常生活能力評(píng)分：65分（中度功能依賴）。

影像資料：

2025年11月16日·浦東醫(yī)院 急診頭CT：左側(cè)基底節(jié)及側(cè)腦室旁可見高密度腦出血灶，中線偏移，提示存在占位效應(yīng)；同時(shí)可見主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈壁鈣化影，提示患者存在腦小血管病及全身血管硬化的病理基礎(chǔ)，為此次出血的潛在誘因。

2026年2月23日·新場(chǎng)光明中醫(yī)院 CT復(fù)查：原出血區(qū)已完全吸收，左側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁見軟化灶形成；左側(cè)腦室稍擴(kuò)張，腦溝略增寬，符合腦出血術(shù)后腦實(shí)質(zhì)修復(fù)及繼發(fā)性腦改變的影像學(xué)表現(xiàn)，未見明顯新發(fā)異常密度影，病情趨于穩(wěn)定。

診斷與入院存在的問題

1. 左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）伴繼發(fā)性腦室出血；

2. 腦出血血腫清除術(shù)后;

3. 高血壓病3級(jí)（極高危）;

4. 2型糖尿病。

1. 隨意運(yùn)動(dòng)控制受損：右上肢/手BrunnstromⅡ級(jí)，下肢Ⅲ級(jí)，無分離運(yùn)動(dòng)，無法完成選擇性關(guān)節(jié)活動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)模式明顯。

康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)方案

設(shè)定康復(fù)目標(biāo)及中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)方案

分模塊rTMS標(biāo)準(zhǔn)化方案

康復(fù)效果及優(yōu)化康復(fù)治療方案

康復(fù)效果展示

優(yōu)化康復(fù)治療方案

專家點(diǎn)評(píng)節(jié)選：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院許東升教授 明確了神經(jīng)調(diào)控的核心作用是在康復(fù)瓶頸期打開治療窗口期，通過激活神經(jīng)環(huán)路與對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)，配合任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)訓(xùn)練提升治療效果。提出神經(jīng)功能重建的核心是環(huán)路重塑，需根據(jù)不同時(shí)期的不同目標(biāo)，采用外周-中樞閉環(huán)式多靶點(diǎn)時(shí)序調(diào)控方案。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院陳真教授 肯定了結(jié)合中西醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)開展全方位康復(fù)，在PT、OT、ST訓(xùn)練前增加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等預(yù)激活的治療方式，提出目前預(yù)激活聯(lián)合常規(guī)康復(fù)的治療時(shí)序、外周-中樞閉環(huán)管理方案仍待深入探索，可借助近紅外、腦電等技術(shù)提供更客觀精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。

案例分享三

1例腦卒中后失語癥的rTMS神經(jīng)調(diào)控康復(fù)

患者男，67歲，主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語含糊15天。

現(xiàn)病史：2025年12月15日14:00時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢無力，口齒不清，未引起重視。12月16日晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力及口齒不清加重，認(rèn)知功能下降。急送往長海醫(yī)院，急診行。頭顱CTA示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1遠(yuǎn)段狹窄閉塞；頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁、左側(cè)額顳頂枕葉交界區(qū)多發(fā)新鮮梗死灶。長海擬“大腦動(dòng)脈閉塞腦梗死”收治入院，當(dāng)時(shí)建議家屬行介入治療，家屬拒絕，予改善側(cè)枝循環(huán)、抗血小板聚集、控制血壓、留置胃管等對(duì)癥支持治療。目前患者仍存在右側(cè)肢體活動(dòng)不利，平衡障礙，言語含糊，飲水嗆咳，認(rèn)知減退，日常生活能力重度依賴。

既往史：患者此發(fā)病發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓180-190/90-100mmHg，考慮高血壓病3級(jí)(極高危)，目前給予降壓治療，近期血壓控制可。“有慢性支氣管炎伴肺氣腫”10年余，外院明確診斷，時(shí)有咳痰不適；有吸煙、飲酒病史47年，未進(jìn)行過系統(tǒng)戒煙戒酒干預(yù)。

專科查體-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦神經(jīng)功能測(cè)試：右側(cè)鼻唇溝淺，口角向左歪，伸舌略右偏；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估：右上肢肌力1級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，右上肢屈肌張力1級(jí)；感覺系統(tǒng)檢查：右側(cè)皮膚針刺覺較左側(cè)減退；反射與病理征：右側(cè)Babinski(+)。

疾病診斷：1.腦梗死恢復(fù)期（定位：左基底節(jié)及側(cè)腦室旁+左側(cè)額顳頂枕葉交界區(qū)；定性：缺血性腦卒中）；2.高血壓病3級(jí) 很高危；3.慢性支氣管炎伴肺氣腫

功能診斷：認(rèn)知障礙，Broca失語，吞咽障礙，運(yùn)動(dòng)障礙

ADL能力診斷：重度依賴

社會(huì)參與能力診斷：社會(huì)參與能力受限

康復(fù)目標(biāo)及治療方案

康復(fù)目標(biāo)

1.近期目標(biāo)

控制血壓，做好二級(jí)預(yù)防，改善言語及認(rèn)知功能、提高運(yùn)動(dòng)功能。

2.遠(yuǎn)期目標(biāo)

提高日常生活能力，回歸家庭。

治療方案

rTMS+言語康復(fù)訓(xùn)練  多模態(tài)干預(yù)實(shí)現(xiàn)語言功能重塑

康復(fù)效果

經(jīng)過6周的系統(tǒng)化干預(yù)，患者的語言功能得到了明顯的改善，達(dá)到了康復(fù)目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。

短期目標(biāo)：能正確復(fù)述詞、短句。自發(fā)言語流暢度達(dá)80字/分鐘。可以正確完成4選1聽詞指認(rèn)及兩步指令。

長期目標(biāo)：回歸家庭，可與照顧者進(jìn)行家庭內(nèi)交流。

關(guān)鍵療效核心指標(biāo)對(duì)比

專家點(diǎn)評(píng)節(jié)選：上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院席艷玲教授 認(rèn)為該左側(cè)基底節(jié)和額顳頂枕枕交界區(qū)梗塞的失語病例，可在現(xiàn)有失語癥調(diào)控基礎(chǔ)上增加認(rèn)知調(diào)控，建議優(yōu)先調(diào)控相關(guān)區(qū)域改善患者聽理解以輔助后續(xù)訓(xùn)練。基底節(jié)損傷失語根源在于皮質(zhì)-基底節(jié)環(huán)路中斷及白質(zhì)連接受損，調(diào)控應(yīng)側(cè)重認(rèn)知-語言雙靶點(diǎn)，重塑雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)及前額葉認(rèn)知協(xié)同，而非單純抑制健側(cè)或強(qiáng)化患側(cè)。