國際疼痛學會將每年10月的第三個周一設立為“世界鎮(zhèn)痛日”，今年的世界鎮(zhèn)痛日是10月21日。

疼痛是一種不愉快的感覺和情感體驗，常伴有實際或潛在的組織損傷。據(jù)統(tǒng)計，全世界約有20％的人正忍受著慢性疼痛的折磨。經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種無創(chuàng)的神經(jīng)調控方式，通過改變大腦皮質興奮性、改善腦血流量、激活或抑制疼痛感知區(qū)域、改變神經(jīng)可塑性、影響下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動以及調節(jié)神經(jīng)遞質和炎癥因子等多重機制緩解疼痛。在慢性疼痛、神經(jīng)性疼痛等領域，TMS技術已經(jīng)取得了顯著的治療效果。此外，在2019年國際臨床神經(jīng)生理學聯(lián)盟（IFCN）發(fā)布的《基于循證醫(yī)學證據(jù)的TMS治療指南》中，高頻rTMS刺激對側M1區(qū)治療神經(jīng)病理性疼痛為A級推薦。因此，TMS是一種有效的改善疼痛的治療方法。下面由小編來給大家分享針對不同適應癥的TMS用于鎮(zhèn)痛作用的方案：

偏頭痛

刺激方案：

采用iTBS模式，靶點為枕葉皮質。

可能機制：

（1）TBS短時的刺激即能引起皮質興奮性的改變，并且這種改變能持續(xù)到刺激結束后至少20～30 min。

（2)TBS可能會影響偏頭痛神經(jīng)學說中皮層擴散抑制（cortical spreading depression,CSD）的形成和傳播，從而減少偏頭痛的發(fā)作。也可能會影響偏頭痛三叉神經(jīng)血管反射學說中激活腦血管周圍三叉神經(jīng)末梢的過程，影響患者疼痛的傳遞通路。

（3)TBS通過調節(jié)某些興奮性或抑制性神經(jīng)遞質受體活性從而引起突觸后Ca2?濃度變化，進而誘導LTP或LDT樣效應，改善突觸可塑性，治療偏頭痛。

糖尿病性周圍神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機制：TMS可提高人體運動皮層細胞的發(fā)放率，增強可塑性過程，從而引起皮質脊髓興奮性的變化，從而抑制疼痛傳遞通路和傷害性感覺運動反射（RIII）。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機制：刺激M1區(qū)可通過皮質-丘腦環(huán)路興奮丘腦，從而抑制痛覺信號從脊髓丘腦通路傳遞。

脊髓損傷后神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機制：TMS刺激運動皮層的鎮(zhèn)痛機制取決于改變運動皮層區(qū)域的活動并誘導其可塑性變化，以及其投射到大腦中涉及疼痛處理的部位，如丘腦核、前扣帶回皮層和腦干丘腦周圍灰質。

缺血性卒中后慢性疼痛

刺激方案：

可能機制：TMS治療具有鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，這可能是由于局部產(chǎn)生電流后，刺激中樞釋放內源性阿片肽物質，同時對受損的神經(jīng)元細胞進行修復，以達到治療卒中后疼痛作用。

纖維肌痛

刺激方案：

可能機制：DLPFC是通過直接調節(jié)皮層下和皮層通路來調節(jié)痛覺的一個關鍵區(qū)域，此外，DLPFC 在多個認知、情感和感覺網(wǎng)絡中發(fā)揮作用，可以改善纖維肌痛的多個癥狀，包括情緒和疲勞。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

刺激方案：

可能機制：rTMS作用于大腦皮質，通過調節(jié)神經(jīng)傳導和遞質分泌對三叉神經(jīng)產(chǎn)生影響，改善面部活動。

舌咽神經(jīng)痛

刺激方案：采用iTBS模式，靶點為舌咽神經(jīng)。

可能機制：外周磁刺激通過干擾外周沖動傳導、激活大傳入神經(jīng)纖維、調節(jié)外周神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)、作用于內源性阿片能通路以及激活脊髓和脊髓上抑制機制來產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

復雜性區(qū)域疼痛綜合征

刺激方案：采用iTBS模式，靶點為指淺屈肌。

可能機制：外周磁刺激能夠自下而上的增加流向大腦的本體感覺信號，從而影響神經(jīng)可塑性以及疼痛和運動控制機制。

腕管綜合征

刺激方案：

可能機制：刺激正中神經(jīng)可能通過環(huán)路投射到感覺運動皮層，調節(jié)皮質-脊髓運動指令，增加本體感覺輸入，從而增加皮層興奮性，改善運動表現(xiàn)。

神經(jīng)根型腰椎病

刺激方案：

可能機制：外周重復磁刺激顯著減輕腰神經(jīng)根病變所致的疼痛，肌電圖指標也明顯改善，其可能的機制是末端神經(jīng)再支配或神經(jīng)發(fā)芽。