隨著經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）技術(shù)在康復(fù)科中的應(yīng)用逐漸增多，制訂其臨床應(yīng)用規(guī)范或提出相關(guān)建議顯得尤為必要。本共識(shí)結(jié)合TMS在腦卒中（運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、失語、認(rèn)知障礙、抑郁）、脊髓損傷（運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣、神經(jīng)病理性疼痛）以及兒童疾病（腦性癱瘓、注意力缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、癲癇）中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并參考最新研究證據(jù)，就該技術(shù)在上述臨床問題中的應(yīng)用建議、治療安全性及注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述，以期為更好地應(yīng)用TMS提供臨床指導(dǎo)意見。

證據(jù)檢索和篩選

檢索數(shù)據(jù)庫包括：PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)。檢索時(shí)限為建庫至2026年6月30日。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, RCT）、觀察性研究（包括隊(duì)列研究、橫斷面研究、病例－對(duì)照研究、病例系列報(bào)告及病例報(bào)告）。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：主題不符、無法獲取全文、非中/ 英文文獻(xiàn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的文獻(xiàn)。

證據(jù)評(píng)價(jià)與分級(jí)

采用“證據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)”（grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE）方法，對(duì)納入證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)與分級(jí)。

證據(jù)質(zhì)量分為4個(gè)等級(jí)：

①高：非常確信真實(shí)效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值；

②中：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心，真實(shí)值可能接近估計(jì)值，但仍存在較大差異的可能性；

③低：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值存在較大差異；

④極低：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心，真實(shí)值很可能與估計(jì)值存在較大差異。

推薦強(qiáng)度分為2個(gè)等級(jí)：

①強(qiáng)推薦：明確顯示干預(yù)措施的利大于弊或弊大于利；

②弱推薦：干預(yù)措施的利弊不確定，或無論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利弊相當(dāng)。

共識(shí)建議

腦卒中

01 腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙

Q1 rTMS是否可促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?

推薦意見1-1：推薦使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）作用于健側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（M1區(qū)），用于治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見1-2：推薦使用高頻rTMS作用于患側(cè)M1區(qū)，用于治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見1-3：推薦聯(lián)合使用健側(cè)M1區(qū)低頻rTMS與患側(cè)M1區(qū)高頻rTMS，用于治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

推薦意見1-4：推薦使用rTMS治療腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

有關(guān)rTMS促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的證據(jù)，主要集中在上肢運(yùn)動(dòng)功能方面。文獻(xiàn)報(bào)道的治療方案多為10-20次，低頻rTMS頻率為1Hz，高頻rTMS（≥5Hz）多采用10Hz，療效可持續(xù)至停止治療后3-6個(gè)月。多數(shù)研究在rTMS干預(yù)后進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。1項(xiàng)納入32項(xiàng)研究、共1137例受試者的系統(tǒng)綜述顯示，在康復(fù)訓(xùn)練前實(shí)施rTMS干預(yù)可能獲得更好的療效。

Q2 可否使用爆發(fā)性 θ 波刺激（theta burst stimulation, TBS）作用于M1區(qū)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙?

推薦意見：在腦卒中慢性期（腦卒中6個(gè)月以上），使用TBS作用于M1區(qū)可改善上肢運(yùn)動(dòng)功能（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

02 腦卒中后吞咽困難

Q1 rTMS能否改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能?

推薦意見：rTMS能夠改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙嚴(yán)重程度評(píng)分及滲漏 －誤吸評(píng)分（penetration-aspiration scale, PAS），但其效果取決于刺激方式和頻率（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

針對(duì)半球卒中患者，較為明確有效的rTMS方案包括：對(duì)健側(cè)半球使用1Hz抑制性rTMS，對(duì)患側(cè)半球使用5Hz興奮性rTMS，以及對(duì)雙側(cè)使用10Hz興奮性rTMS，對(duì)于幕下部位腦卒中患者，有效的治療方案包括：雙側(cè)吞咽皮質(zhì)代表區(qū)的3Hz rTMS，雙側(cè)M1區(qū)的10Hz rTMS，以及雙側(cè)或單側(cè)小腦rTMS。

03 腦卒中后失語

Q1 rTMS能否改善腦卒中后失語患者的言語功能?

推薦意見1：推薦將低頻rTMS作用于右側(cè)大腦半球額下回，并結(jié)合言語－語言治療（speech and language therapy, SLT），以改善亞急性期s和慢性期腦卒中后非流利性失語患者的語言功能（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

腦卒中所致非流利性失語患者的常見損傷區(qū)域?yàn)樽髠?cè)額葉后部及島葉（包括額下回），多數(shù)研究將1Hz低頻rTMS作用于右側(cè)額下回，刺激強(qiáng)度為90%RMT，每次刺激持續(xù)20-40min，每周5次，共2-3周，且多與常規(guī)SLT相結(jié)合。患者治療后的語言功能改善可在刺激停止后持續(xù)數(shù)月。

推薦意見2：建議將iTBS作用于損傷同側(cè)大腦半球額下回（BA45區(qū)），以改善慢性期腦卒中后非流利性失語癥患者的言語功能（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

推薦意見3：不建議常規(guī)使用高頻rTMS或iTBS刺激右側(cè)額下回，用于改善腦卒中后非流利性失語癥患者的言語功能（高級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

常見的高頻rTMS治療參數(shù)為：10Hz，2400個(gè)脈沖，持續(xù)12min，共10次干預(yù)。iTBS治療參數(shù)為：標(biāo)準(zhǔn)iTBS模式，強(qiáng)度為80%AMT，每次600個(gè)脈沖，共10次干預(yù)。

04 腦卒中后認(rèn)知障礙

Q1 TMS是否可促進(jìn)腦卒中后認(rèn)知功能的恢復(fù)?

推薦意見1：在臨床試驗(yàn)條件下，推薦使用左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）高頻rTMS治療腦卒中后認(rèn)知障礙（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見2：在臨床試驗(yàn)條件下，推薦使用rTMS及cTBS治療腦卒中后單側(cè)忽略（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

05 腦卒中后抑郁

Q1 TMS是否可促進(jìn)腦卒中后抑郁患者的癥狀改善及功能恢復(fù)?

推薦意見1：推薦使用高頻rTMS作用于左側(cè)DLPFC，用于治療腦卒中后抑郁（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見2：推薦使用低頻rTMS作用于右側(cè)DLPFC，用于治療腦卒中后抑郁（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

推薦意見3：推薦使用抗抑郁藥聯(lián)合rTMS治療腦卒中后抑郁（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

脊髓損傷

01 運(yùn)動(dòng)障礙

Q1 TMS是否可促進(jìn)脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?

推薦意見1：推薦使用高頻rTMS對(duì)慢性期不完全性脊髓損傷患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

推薦意見2：推薦在rTMS基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)任務(wù)練習(xí)或周圍神經(jīng)刺激，用于慢性期不完全性脊髓損傷患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

02 痙攣

Q1 TMS能否用于脊髓損傷后的痙攣康復(fù)?

推薦意見：推薦使用高頻TMS（或iTBS）刺激M1區(qū)，用于治療脊髓損傷后痙攣（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。在此基礎(chǔ)上，推薦加用外周磁刺激以強(qiáng)化療效（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

03 神經(jīng)病理性疼痛

Q1 可否使用TMS治療神經(jīng)病理性疼痛?

推薦意見：推薦使用rTMS治療神經(jīng)病理性疼痛（高級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

1項(xiàng)Meta分析納入了967例患者（rTMS治療組）和935例患者（假刺激組），全面分析了不同刺激部位（M1區(qū)、S1、DLPFC、SMA等）、不同刺激頻率（低頻1Hz與高頻5Hz、10Hz、20Hz）、不同刺激強(qiáng)度（80%RMT、90%RMT、100%RMT、110%RMT、115%RMT、120%RMT）、不同刺激次數(shù)（1-36次）對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。主要結(jié)果如下：

（1）對(duì)急性與慢性神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果：rTMS對(duì)不同病程的神經(jīng)病理性疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果。

（2）不同刺激頻率的鎮(zhèn)痛效果：高頻rTMS較低頻rTMS有更好的鎮(zhèn)痛效果。

（3）不同刺激部位的鎮(zhèn)痛效果：與其它部位相比，刺激M1區(qū)會(huì)獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

（4）對(duì)中樞性與外周性疼痛的鎮(zhèn)痛效果：rTMS對(duì)中樞性神經(jīng)病理性疼痛與外周性神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果無顯著差異。

（5）鎮(zhèn)痛作用的維持時(shí)間：rTMS的鎮(zhèn)痛效應(yīng)在治療停止后可維持較長時(shí)間。

（6）不同類型線圈的鎮(zhèn)痛效果：8字形線圈與H形線圈的鎮(zhèn)痛效應(yīng)無明顯差別。

小結(jié)：對(duì)于不同原因引起的神經(jīng)病理性疼痛，推薦采用高頻rTMS作用于M1區(qū)，刺激強(qiáng)度超過80%RMT，多次刺激（超過1次）。該方案可顯著減輕神經(jīng)病理性疼痛，效應(yīng)維持時(shí)間較長，且不引起明顯不良反應(yīng)。

兒童疾病

01 腦性癱瘓

Q1 可否使用TMS治療腦性癱瘓?

推薦意見1：推薦采用rTMS治療腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)障礙（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

目前，有關(guān)rTMS治療腦性癱瘓（簡稱腦癱）患兒運(yùn)動(dòng)障礙的研究主要集中在粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及痙攣等領(lǐng)域，現(xiàn)有研究多采用以下刺激方案：每次治療時(shí)間約20min，每日1次，每周5-7次，4-6周為1個(gè)療程，亦可連續(xù)治療。具體刺激參數(shù)如下：

提高粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能：采用低頻（≤1Hz）rTMS作用于健側(cè)或雙側(cè)M1區(qū)，強(qiáng)度為80%-100%RMT，脈沖總數(shù)約1000-1500次。

緩解痙攣：采用高頻（＞1Hz）rTMS作用于患側(cè)M1區(qū)，強(qiáng)度為90%-100%RMT，脈沖總數(shù)約1200-1500次。

控制不隨意運(yùn)動(dòng)：采用低頻rTMS作用于雙側(cè)SMA，強(qiáng)度為100%-110%RMT，脈沖總數(shù)約1200次。

推薦意見2：建議應(yīng)用rTMS治療腦性癱瘓患兒的語言和認(rèn)知障礙（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

提高語言功能、改善構(gòu)音障礙：采用低頻rTMS作用于右側(cè)大腦半球語言區(qū)（BA45區(qū)），強(qiáng)度為100%-120%RMT，脈沖總數(shù)1200次。

02 注意力缺陷多動(dòng)障礙

Q1 可否使用TMS治療兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙?

推薦意見：推薦將TMS用于兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙的治療（中級(jí)證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

基于現(xiàn)有證據(jù)，對(duì)于注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒，推薦將前額葉皮質(zhì)作為刺激靶區(qū)，但治療頻率、時(shí)間、劑量及療程仍有待進(jìn)一步研究。

03 孤獨(dú)癥譜系障礙

Q1 可否使用TMS治療孤獨(dú)癥譜系障礙?

推薦意見：推薦將TMS用于孤獨(dú)癥譜系障礙的治療（中級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

現(xiàn)有臨床試驗(yàn)初步證明，TMS對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙有一定的治療效果，但其最佳作用靶區(qū)及治療參數(shù)等仍存在爭議。

04 癲癇

Q1 是否可以采用rTMS治療癲癇?

推薦意見：在臨床試驗(yàn)條件下，推薦使用低頻rTMS治療癲癇患者（低級(jí)證據(jù)，弱推薦）。

聲明

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參考文獻(xiàn)：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì).經(jīng)顱磁刺激在康復(fù)科中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2026, 48(08):673-690.DOI:10.3760/cma.j.cn421666-20250731-00648.